Preservación de la  fertilidad en pacientes con cáncer

Articulo cedido por director Doctor Nicolas Neuspiller

Se estima  que desde el comienzo del siglo 21, uno de cada 1000 adultos en su tercera década de vida ha sobrevivido a un cáncer (Bath y col, 2002).El progreso en materia terapéutica  en este  conjunto de enfermedades produjo modificaciones tan significativas en los índices de sobrevida  y en su calidad,  que los  asuntos concernientes a la supervivencia a largos plazos,  en otra época postergados o no considerados, son ahora cada vez más  reconocidos, y las soluciones potenciales a éstos pasan a formar parte de  la problemática cotidiana en la práctica del médico tratante . Entre muchas cuestiones de peso se ubica la preservación de la fertilidad, trasformada ahora en un asunto  de  importancia mayor dentro de la terapéutica general del enfermo de cáncer . Para mas info Ver el sitio Fecunditas del Doctor Nicolas Neuspiller

Independientemente de los progresos en materia de cirugía o radioterapia, la elevación de la tasa de sobrevida al cáncer es debida fundamentalmente  a la quimioterapia antineoplásica, de alta toxicidad ovárica y testicular. Para el paciente oncológico, que antes de enfermar tenía una expectativa de  fertilidad normal, la menopausia precoz y la esterilidad pueden impactar seriamente en su autoestima y calidad de vida. 6
            Existen actualmente algunas estrategias  para hombres y mujeres con cáncer que quieren sostener su fertilidad  y función ovárica. Los pacientes deben ser informados del  hecho de que hay pocos datos disponibles con respecto a los resultados de estos tratamientos y que no son considerados rutinarios en muchos casos; y deben saber  que asumen un riesgo pequeño pero indefinido .Se requiere  además el cumplimiento estricto del seguimiento.
            Segun el Doctor Nicolas Neuspiller la colaboración estrecha entre el oncólogo y el oncólogo ginecológico, el obstetra, el endocrinólogo  es esencial  para el asesoramiento realista acerca de las verdaderas probabilidades de un paciente para concebir un hijo, fundamentando este hecho  en la edad, historia de infertilidad previa y la historia clínica en general. Muchas pacientes requerirán fertilización asistida para lograr embarazos. Deben ser consideradas además las posibilidades de criopreservación de tejido ovárico, ovocitos o embriones, antes de definir la conducta terapéutica sobre el tratamiento del cáncer.

Preservación de la fertilidad en la mujer con cáncer
Anatomía y fisiología del ovario Por el Doctor Nicolas Meuspiller .

Algunos datos relacionados con  infertilidad posterior al tratamiento del cáncer.
 Durante el 5to mes de vida intrauterina observa el  número máximo de ovocitos en la mujer, aproximadamente 6,8 x 10 6 . En ese momento termina la proliferación de células germinales. Este  pool ovocitario disminuye paulatinamente a partir de este punto. Es así que al  nacer una mujer tiene aproximadamente 2 x 106 y en la pubertad quedarán unos 300.000 ovocitos .Una mujer ovula entre 300 y 500 veces durante su vida reproductiva. El resto de sus folículos resultarán atrésicos. Es esta característica de “no renovabilidad” la que  da al ovocito su particular susceptibilidad al daño .La primera fase de maduración ovocitaria comienza  en el útero materno, ocurre en forma continua y es gonadotrópico-independiente .Durante la adolescencia, comienza la fase gonadotrópico-dependiente  cuando la hormona FSH estimula los ovocitos, resultando en proliferación de las células de la granulosa. La hormona luteinizante dispara la ovulación con el consiguiente potencial de fertilización.
El potencial de fertilidad de una mujer, relacionado con el número total de folículos primarios  y con su calidad,  se conoce con el nombre de reserva ovárica. La función de estos folículos es doble, por un lado la gametogénesis, y por el otro la producción de esteroides sexuales.

Sigue Test de Reserva Ovárica